В Усть-Джегутинского районный суд

Карачаево-Черкесской Республики

Дело N _________________________________

Заявитель: ______________________________

(Ф.И.О. или наименование)

адрес или место жительства (пребывания): _

_______________________________________,

адрес электронной почты: ________________,

телефон: _______________________________

Вариант:

Представитель заявителя: _________________

(Ф.И.О.)

адрес: _________________________________,

телефон: ______________, факс: ___________,

адрес электронной почты: ________________,

идентификатор гражданина: ______________

Заявление

о выдаче справки на возврат госпошлины

В связи с _____________________________________________________________ (основания из пп. 1 - 3 п. 1 ст. 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации) и во исполнение решения (определения) Усть-Джегутинского районного суда Карачаево-Черкесской Республики по делу
N ____________ от "___"________ ____ г. заявитель, руководствуясь п. п. 1, 3 ст. 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации, ст. 93 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, просит выдать справку об обстоятельствах, являющихся основанием для полного (частичного) возврата уплаченной суммы государственной пошлины в размере _______ (___________) рублей ____ копеек.

Приложение:

1. Копия решения (или: определения) Усть-Джегутинского районного суда Карачаево-Черкесской Республики от "___"________ ____ г. по делу N ___.

2. Копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины в установленных порядке и размере.

Вариант 3. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя истца) от "___"______ ____ г. N __ (если заявление подается/подписывается представителем заявителя).

"___"_________ ____ г.                Заявитель (представитель): _________ (подпись) / __________ (Ф.И.О.)

Примечание:

Заявление о возврате излишне уплаченной (взысканной) суммы государственной пошлины по делам, рассматриваемым в судах, а также мировыми судьями, подается плательщиком государственной пошлины в налоговый орган по месту нахождения суда, в котором рассматривалось дело, либо по месту учета плательщика.